Gatekeeper diperlukan dalam banyak industri. Mereka adalah orang atau kebijakan yang bertindak sebagai perantara, yang mengendalikan akses dari satu titik ke titik lainnya. Mereka dapat menolak, mengendalikan, atau menunda akses ke layanan atau mereka dapat digunakan untuk mengawasi bagaimana pekerjaan dilakukan dan apakah pekerjaan tersebut memenuhi standar tertentu. Industri perawatan kesehatan adalah salah satu bidang di mana gatekeeper umumnya digunakan.
Apa itu Gatekeeper?
Ada dua definisi istilah gatekeeper. Yang pertama digunakan untuk menggambarkan peran orang-orang di sektor asuransi kesehatan. Yang kedua mengacu pada rencana perawatan jangka panjang. Istilah gatekeeper menggambarkan orang yang bertanggung jawab atas perawatan pasien jika digunakan dalam kaitannya dengan asuransi kesehatan. Siapa pun yang menerima pertanggungan asuransi kesehatan dalam bentuk rencana perawatan terkelola, khususnya rencana organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO), diberi gatekeeper atau diizinkan untuk memilihnya. Pihak yang diasuransikan diinstruksikan untuk memilih dokter perawatan primer dari daftar dalam beberapa kasus, dan dokter tersebut menjadi gatekeeper pasien.
Tugas gatekeeper terutama adalah mengelola perawatan pasien. Gatekeeper bertugas untuk mengesahkan rujukan, rawat inap, dan studi lab pasien. Pasien menghubungi gatekeeper yang kemudian merujuk pasien ke dokter dan spesialis dalam jaringan rencana tersebut saat pasien jatuh sakit atau memerlukan rujukan ke spesialis,
Gatekeeper dalam Layanan Kesehatan
Konsep dokter perawatan primer sebagai gatekeeper untuk spesialis dan sumber daya medis lainnya dianggap sebagai inovasi perawatan terkelola di Amerika Serikat. Pengenalannya telah disertai dengan penelitian yang disponsori pemerintah di Inggris Raya tentang rujukan perawatan primer. Penelitian ini dapat menginformasikan bagaimana Layanan Kesehatan Nasional Inggris membentuk fungsi gatekeeping dari dokter umum.
Banyak yang menganggap gatekeeping sebagai cara yang efektif untuk menekan biaya dengan mengurangi intervensi perawatan medis yang tidak perlu. Layanan kesehatan tingkat primer dan tes serta diagnosis yang terafiliasi, secara rata-rata, lebih murah daripada layanan perawatan sekunder dan khusus. Dokter perawatan primer dianggap lebih terinformasi daripada pasien mereka dalam hal mengetahui di mana dan bagaimana mencari perawatan spesialis.
Sebuah laporan tahun 2015 membandingkan Austria, yang tidak memiliki gatekeeping, dengan Amerika Serikat tempat gatekeeping dipraktikkan. Ditemukan bahwa pasien Austria lebih sering mencari bantuan dari dokter spesialis dibandingkan dengan pasien AS. Studi tersebut mengungkapkan bahwa kurangnya sistem untuk mengatur rujukan perawatan primer ke perawatan sekunder dan tersier menyebabkan pemanfaatan fasilitas perawatan sekunder dan tersier secara berlebihan. Pasien Austria secara konsisten melaporkan tingkat kepuasan yang tinggi terhadap sistem perawatan kesehatan mereka. Negara tersebut juga telah meningkatkan kapasitas rumah sakitnya untuk mengakomodasi tingginya kebutuhan perawatan primer.
Gatekeeper Tidak Selalu Disambut Baik
Sebuah studi tentang sistem perawatan kesehatan di Belanda melaporkan bahwa banyak dokter perawatan primer merasa bahwa mereka diturunkan statusnya menjadi administrator ketika mereka ditempatkan pada posisi gatekeeper. Hal ini menimbulkan masalah karena usia rata-rata pasien yang ditangani oleh dokter perawatan primer meningkat dan pasien lanjut usia lebih mungkin menunjukkan berbagai macam penyakit medis dan memerlukan perawatan medis yang lebih baik.
Seorang lanjut usia akan dirujuk ke beberapa dokter spesialis dalam mekanisme gatekeeping tradisional dan hal ini dapat melelahkan, memakan waktu, dan berpotensi menjadi pendekatan yang terfragmentasi terhadap perawatan kesehatan mereka. Sistem gatekeeping yang ideal akan mencakup solusi inovatif, beberapa pusat kompetensi, klinik dengan beberapa pilihan perawatan di lokasi, dan peningkatan perawatan rawat jalan.
Dokter umum dalam sistem perawatan kesehatan Inggris yang sebanding dengan dokter perawatan primer di Amerika Serikat diberi kompensasi atas layanan mereka melalui tarif kapitasi dan/atau biaya per layanan. Hal ini menciptakan persaingan di pasar untuk pasien. Hal ini juga menciptakan situasi di mana dokter umum dapat kehilangan sebagian dana mereka jika mereka menyerahkan pasien kepada spesialis terlalu cepat. Di sisi lain, pasien mungkin merasa bahwa mereka telah ditolak aksesnya ke perawatan kesehatan sekunder jika dokter keluarga mereka terlalu berhati-hati atau terlalu menahan diri dalam meneruskan pasien ke spesialis.
Asuransi Perawatan Jangka Panjang
Gatekeeper bukanlah manusia dalam hal perawatan jangka panjang. Mereka adalah persyaratan yang harus dipenuhi sebelum seseorang dapat menerima pembayaran apa pun dari rencana asuransi perawatan jangka panjang mereka. Sebagian besar polis asuransi perawatan jangka panjang mengharuskan jenis perawatan ini diperlukan secara medis untuk penyakit atau cedera. Banyak perusahaan melakukan evaluasi sendiri mengenai apakah standar ini terpenuhi, dan terkadang mereka mengabaikan dokter pasien. Beberapa kebijakan mengharuskan pasien tidak dapat menyelesaikan sejumlah aktivitas harian sendiri, seperti mandi, berjalan, berpakaian, dan makan.
Kesimpulan
Ada aspek positif dan negatif dari gatekeeping bagi sistem perawatan kesehatan dan pasien perorangan. Peningkatan harus dilakukan untuk memungkinkan komunikasi yang fleksibel dan mudah antara penyedia layanan kesehatan dari titik masuk yang berbeda. Seorang dokter keluarga harus dapat berkonsultasi dengan cepat dengan seorang spesialis untuk mengonfirmasi atau menghilangkan masalah klinis, dan seorang spesialis harus dapat memberikan instruksi terperinci kepada dokter untuk tindak lanjut yang potensial.
