Apa Itu Health Insurance Marketplace ACA?
Health Insurance Marketplace adalah sebuah platform yang menawarkan paket asuransi untuk individu, keluarga, dan usaha kecil. Affordable Care Act (ACA) membentuk Marketplace sebagai sarana untuk memperluas cakupan asuransi kesehatan kepada jutaan orang Amerika yang tidak memiliki asuransi. Banyak negara bagian menawarkan marketplace mereka sendiri, sementara pemerintah federal mengelola bursa yang terbuka untuk penduduk negara bagian lain.
Memahami ACA Health Insurance Marketplace
Health Insurance Marketplace adalah elemen kunci dari Affordable Care Act, sebuah reformasi healthcare yang ditandatangani menjadi undang-undang oleh Presiden Barack Obama pada tahun 2010, yang juga dikenal sebagai Obamacare, yang menginstruksikan negara-negara bagian untuk mendirikan bursa mereka sendiri di mana individu atau keluarga yang tidak memiliki perlindungan yang disponsori oleh pemberi kerja dapat membandingkan rencana. Namun, banyak negara bagian yang memilih untuk tidak mendirikan pasar dan bergabung dengan bursa federal.
Marketplace memfasilitasi persaingan di antara perusahaan asuransi swasta di lokasi pusat di mana orang-orang yang tidak memiliki akses ke asuransi yang disponsori oleh perusahaan dapat menemukan rencana yang sesuai. Individu dapat membandingkan dan mengajukan rencana melalui Marketplace selama periode pendaftaran terbuka.
Biasanya, periode ini berlangsung pada bulan November dan Desember di tahun sebelum tahun pertanggungan mulai berlaku. Konsumen dapat mengajukan permohonan untuk periode pendaftaran khusus jika terjadi peristiwa yang memenuhi syarat seperti kelahiran anak, pernikahan, atau kehilangan rencana asuransi lain.
Marketplace mengkategorikan rencana menjadi empat tingkatan: Bronze, Silver, emas, dan platinum, dengan urutan pertanggungan terkecil hingga terbesar. Tingkat tertinggi, platinum, mencakup rencana yang mencakup sekitar 90% dari biaya kesehatan, tetapi juga yang paling mahal.
Persyaratan ACA Health Insurance Marketplace
Health Insurance Marketplace memiliki persyaratan untuk individu dan keluarga yang menggunakannya, serta untuk perusahaan asuransi yang menawarkan pertanggungan. Agar memenuhi syarat untuk membeli pertanggungan yang ditawarkan di Marketplace, Anda harus tinggal di Amerika Serikat dan merupakan warga negara atau warga negara AS. Jika Anda dilindungi oleh Medicare, Anda tidak memenuhi syarat.
Meskipun rencana yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi di Marketplace dapat sangat bervariasi, ACA mensyaratkan bahwa setiap rencana tersebut harus memenuhi 10 persyaratan dasar atau manfaat kesehatan esensial atau essential health benefits (EHB).
Manfaat yang diperlukan meliputi:
- Layanan pasien rawat jalan
- Layanan gawat darurat
- Rawat inap
- Layanan laboratorium
- Layanan kesehatan mental dan gangguan penggunaan zat
- Perawatan kehamilan, persalinan, dan bayi baru lahir
- Obat-obatan resep
- Layanan pencegahan dan kesehatan serta manajemen penyakit kronis
- Layanan pediatrik
- Layanan rehabilitatif dan habilitatif
Pertimbangan Khusus
Perubahan telah dilakukan pada ACA yang telah mengatasi beberapa keberatan yang diajukan oleh para penentangnya, sambil tetap mempertahankan Marketplace tetap terbuka. Sebagai contoh, sebagai bagian dari Undang-Undang Pemotongan Pajak dan Lapangan Kerja, pada bulan Desember 2017 Kongres menghapus denda yang harus dibayar oleh individu yang tidak memiliki asuransi kesehatan, persyaratan yang ditentang oleh banyak anggota Partai Republik.
Presiden Biden, yang telah membantu Presiden Obama meloloskan Affordable Care Act, memberlakukan lebih banyak perubahan. Delapan hari setelah ia menjabat, ia menandatangani perintah eksekutif yang berfokus pada penguatan ACA, serta Medicaid.
Kemudian, pada 16 Agustus 2022, Biden menandatangani Undang-Undang Pengurangan Inflasi tahun 2022 untuk memperpanjang subsidi premi asuransi ACA agar mencakup lebih banyak keluarga kelas menengah selama tiga tahun hingga 2025.
